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发生踩踏事故时 别随意做心肺复苏

网络文摘 胡歌 1081浏览 0评论

2014年12月31日23时35分许,正值跨年夜活动,因很多游客市民聚集在上海外滩迎接新年,黄浦区外滩陈毅广场进入和退出的人流对冲,致使有人摔倒,发生踩踏事故,受伤者多为女性,学生居多。截至2015年1月2日16时,上海外滩陈毅广场踩踏事故共造成36人死亡,49人受伤。有11名伤员出院,其余29人继续在院治疗。其中重伤10人,轻伤19人。重伤员中,有3、4名伤员仍然处于危重状态。

踩踏事故时胸腔很有可能已经被踩压受伤了,这个时候还按压胸部做心肺复苏只会导致受伤者更加受伤甚至死亡,所以做心肺复苏前请确认受伤情况。
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心肺复苏的适应症主要是心脏骤停,以往强调开始心脏按压前需要确定患者无反应、脉搏消失,但是现实生活中限于环境和救治者经验,往往不能准确判断,所以新版指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人,立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。

但另一方面,如已明确或高度怀疑有胸壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞时,不宜进行胸外心脏按压。除了此次的踩踏事故外,车祸(如驾驶员在气囊未弹出时被方向盘挤压胸部)、重物砸伤、爆震伤、高处坠落等事故的伤员常常有多发肋骨骨折,如上图所示,此时如行心脏按压,肋骨断端很可能刺破肺脏、心包和心肌,引起(或加重原有的)血气胸、心包积血,加大后续治疗难度。(图片引自:ION Medical Designs, LLC)

此外,心脏按压过程需要胸廓自动回弹过程,而多发肋骨骨折后胸廓塌陷、软化,大大削弱了心脏按压的效果。

因此,权衡利弊,我个人的意见是:在踩踏事故这种伤情不明且高度怀疑肋骨骨折的情况下,应该先触诊脉搏,如果确定有脉搏,不建议未经过专门心肺复苏培训的人员对此类伤者进行心脏按压,如果没有脉搏,建议等专业人士判断伤情后决定是否行心脏按压。可以采取其他急救措施如开放气道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等,同时立即寻求专业急救人员的帮助
说一下有效心脏按压、避免继发性肋骨骨折的两条诀窍:
1、正确的按压位置:胸骨下半部(下图绿点处)
2、正确的用力方式:将一只手的掌根放在按压位置,将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。双肘伸直,垂直向下用力按压(可以把你的肩关节、肘关节及按压点想象成一条垂直于患者胸壁的直线)。
92393d6fe1b1f6abd7ed85294b5fa7dd_b(图片引自:Hands-only CPR)

贴一个不需要翻墙就可以看的国外徒手心肺复苏教学视频:Hands-Only CPR Training,该网页下还有为婴儿、儿童进行心肺复苏的视频,都可以下载到本地观看,请原谅一个完美主义者的崇洋媚外,因为国内的教学视频拍摄质量实在不高。现场急救知识需要大量的理论学习和模拟练习,不是看一下视频背一下步骤就能学会的,但是一旦掌握,可能在关键时候救人一命。

每次一讨论医学问题,就会有不少同道来指正,比如评论里几位都指出了按压的精确位置和深度,这当然是好事,但请允许我辩护一下,各位觉得是“男性,两乳头连线中点,女性,胸骨下切迹上两横指”好记还是“胸骨下半部”好记?我还见过有培训老师要求学员一定要有“掀开衣服、用手测量找出两乳头连线和胸骨交点”的动作呢,你比划这一下就要十来秒钟,完全违背了“尽快开始”这一CPR的最高原则了好不好?!我看见患者心跳要停了都是直接跳上去开按的好不好!
医学是活的,是要应用才有价值的,特别在向大众科普的时候,要把握准确和易懂之间的平衡是很难的。

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